日時:2014年4月24日
場所:東京国際フォーラム
共催:東芝メディカルシステムズ株式会社
座長
東海大学
今井 裕 先生
演者
慶應義塾大学病院予防医療センター
杉野吉則 先生
【KEY Sentence】
●1M-DRに続く4M-DRの登場によって、消化管X線装置のデジタル化が本格的し、DRを使った検査が主流になった。
●空間分解能が非常に高いFPDが開発されて、CFSSやDRと同等以上に解像度の高いX線画像が得られるようになった。
●最新の間接変換方式FPDの空間分解能は直接変換方式とほぼ同等であり、濃度分解能は間接変換方式の方が優れている。
●FPD搭載Cアーム型撮影寝台によって多方向からの観察を行うことで、消化管の微細な病変の描出が可能になった。
●高濃度低粘性造影剤の使用は、微細な粘膜面がコントラストのよい鮮明な画像として得られるとともに粘液除去効果が高い。
近年、消化管X線診断の領域では本格的なデジタル化が進んでいる。X線検出器の変遷としてイメージ・インテンシファイア(I.I.)/TV系と、100万画素CCDカメラを搭載したDR(1M-DR)、そして400万画素CCDカメラを搭載したDR(4M-DR)が開発され、フィルム/スクリーンを凌駕する鮮明な画像が得られるようになった。その後、平面検出器(Flat Panel Detector:FPD)が登場し、解像度や検出量子効率の向上などX線画像診断はさらに進歩した。また、FPDを搭載したCアーム式寝台により、多方向からの透視・撮影が可能となっている。X線装置・検査法・撮影寝台・造影剤の各側面から、消化管X線診断の現状と可能性について述べる。
「基準撮影法」の登場と今後の展開
消化管X線検査における高濃度低粘性造影剤の使用は、スクリーニング検査においても癌の存在診断のみならず質的診断も可能にした。それに伴って、撮影方法も二重造影像を主体とする撮影体位に移行した。われわれは「基準撮影法」(NPO法人日本消化器がん検診精度管理評価機構)を提示した。日本消化器がん検診学会では、二重造影像主体の撮影法普及のために「新・胃X線撮影法ガイドライン」を発行している。基準撮影法に準拠して、その基本は、高濃度低粘性バリウム造影剤を使用し、粘液を除去するような体位変換として360°すくなくとも3回転を最初に行うこと、二重造影により胃全域を盲点なく撮影し、腹臥位前壁撮影では圧迫用フトンの使用を原則とすること、である。基準撮影法は簡単に習得できて効率よく検査ができる方法であり、これをマスターすることで検診のレベルの底上げを目指す。
近年、デジタル装置の普及に伴ってフィルムを使わないモニター診断が盛んに行われるようになった。モニター診断にあたっては、デジタルの良さを生かすための撮影方法を工夫する必要がある。まず、読影しやすい撮影の流れを把握すること。そして、実際に画像を見るときにはできるだけ拡大して表示し、疑わしいときはさらに拡大あるいは白黒反転して見る必要がある。モニター診断では、モニター機器によって解像度や色調、性能、劣化具合などが違うことを考慮しなければならない。さらに、読影者と画像を作る人間が別であること、画像の作りこみがアナログであること、PACS側で画像が補正されていることがあるなどにも注意すべきだ。基本的には読影端末側での画像の微細な調整が必要である。
また、施設内検診での消化管検査は内視鏡の比重が増えつつある。しかし、内視鏡とX線では守備範囲が違うことを認識しなければならない。内視鏡は微細な所見を得るのに適しているが、X線は広い範囲を描出することができるので病変部位や全体像がよくわかる。X線には消化管壁の厚さや側面像を映すことができる利点もある。CTなどに比較すると、X線は動的な変化や微細な所見が診断できるとともに、検査中に手を加えることも可能だ。消化管検査は、X線、内視鏡、CTといった複数のモダリティによる情報を集めることで診断精度が向上するものと考えている。
<文献>
1) 杉野吉則ほか: 新しい画像検査・診断法と今後の展開─胃X線検査における平面検出器(FPD)を搭載したCアーム式装置の有用性. 胃と腸39(12): 1572-1582, 2004
(本記事は、RadFan2014年6月号からの転載です)